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Jun 28, 2023

Chirurgia endovascolare per aneurismi? Un nuovo approccio alla vita

BY KATHY KATELLA February 6, 2023 A new procedure is being used to treat

DI KATHY KATELLA 6 febbraio 2023

Una nuova procedura viene utilizzata per trattare gli aneurismi dell'aorta toraco-addominale.

Se devi sottoporti a un intervento chirurgico importante, la migliore notizia che puoi ricevere è sapere che può essere minimamente invasivo. Ciò significa incisioni minuscole o assenti, molto meno dolore e una guarigione rapida invece di una procedura più drammatica che richiede ai chirurghi di aprire il tuo corpo. Questa è esattamente la notizia che la maggior parte dei pazienti di Yale riceve dopo la diagnosi di un aneurisma toraco-addominale (TAAA), un indebolimento delle pareti dell'aorta sia nel torace che nell'addome. Il TAAA è il tipo di aneurisma più complesso e mortale.

Finora, solo una manciata di centri negli Stati Uniti trattano i TAAA con un intervento chirurgico minimamente invasivo, e Yale è uno dei pochi posti a essere pioniere di un approccio unico.

"In gran parte, la chirurgia endovascolare per TAAA è l'ultima frontiera nella chirurgia per l'aneurisma aortico", afferma Naiem Nassiri, MD, un chirurgo vascolare che ha introdotto il nuovo approccio a Yale e ha eseguito una dozzina di procedure in meno di un anno. "Ha completamente rivoluzionato il modo in cui ci prendiamo cura dei pazienti con un aneurisma toraco-addominale complesso. Significa anche che, nella maggior parte dei casi, non è più necessario che la maggior parte dei pazienti affetti da aneurisma si sottopongano a interventi chirurgici massicci."

Il dottor Nassiri collabora a tutti gli interventi chirurgici TAAA con il chirurgo cardiotoracico Prashanth Vallabhajosyula, MD, direttore dell'Aortic Institute, che fa parte dello Yale New Haven Health Heart & Vascular Center. L'unica piattaforma utilizzata a Yale è l'Unitary Manifold, un sistema di innesto di stent ramificato, assemblato dal medico e modulare, inventato da Patrick Kelly, MD, della Sanford Health nel South Dakota. I chirurghi di Yale Medicine affermano che l'utilizzo di questa particolare piattaforma di innesto di stent e la combinazione delle loro due diverse competenze, cardiotoracica e vascolare, hanno contribuito a ottenere un ottimo record di risultati positivi.

Il dottor Nassiri e il dottor Vallabhajosyula hanno risposto alle domande sulla procedura e su come gli approcci minimamente invasivi stanno trasformando la cura dell'aneurisma.

La malattia da aneurisma aortico è la dodicesima causa di morte negli Stati Uniti. Un aneurisma può svilupparsi ovunque lungo l'aorta, il principale vaso sanguigno del corpo, che trasporta il sangue dal cuore attraverso il torace nell'addome e in tutti gli organi. Mentre la maggior parte degli aneurismi aortici si verificano nel torace o nell’addome, un TAAA si verifica in entrambe le aree e pertanto richiede un intervento chirurgico più esteso in entrambe le sedi.

"L'intera aorta può diventare aneurismatica, il che significa che diventa indebolita, dilatata e ingrandita", afferma il dott. Vallabhajosyula. Non ci sono dati concreti che dimostrino la frequenza con cui si verifica, ma quando accade è complesso e spesso letale, aggiunge.

I chirurghi riparano i TAAA quando raggiungono i 5,5-6,0 cm (2 pollici, più o meno) di diametro a causa del rischio di rottura. Ci sono anche altri motivi per cui potrebbe essere necessario un intervento chirurgico, tra cui la predisposizione genetica, la rapida crescita, le rotture nell’aorta, le configurazioni inaspettate dell’aneurisma e l’insorgenza dei sintomi.

Ma i TAAA, come altri aneurismi, spesso non presentano sintomi finché non esiste un rischio imminente di rottura (e morte). Per questo motivo, la maggior parte delle persone non sa di averne uno a meno che non venga identificato durante l'imaging per un'altra condizione. E non cercano assistenza medica finché non diventa un'emergenza, con dolore improvviso e grave al torace e alla schiena.

Gli interventi chirurgici mini-invasivi per gli aneurismi aortici sono endovascolari, nel senso che vengono eseguiti dall'interno delle arterie. I chirurghi utilizzano fili e cateteri (tubi sottili utilizzati per coinvolgere vari vasi sanguigni e i rispettivi rami), oltre alla guida a raggi X e/o ecografia per fornire innesti di stent nel sito della malattia.

Gli innesti stent sono reti di maglie metalliche di varie configurazioni su cui è cucito un tessuto. Posizionati all'interno di un'aorta aneurismatica, possono impedire al flusso sanguigno di raggiungere e pressurizzare l'aneurisma, eliminando così il flusso sanguigno all'interno della sacca aneurismatica, provocandone la "coagulazione". Ciò impedisce all’aneurisma di espandersi ulteriormente e, in alcuni casi, può ridursi completamente.